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小小止痛药 当心吃坏肾

2018年01月23日  来源:厦门晚报

35岁的杨女士两年前因劳累出现头痛,服用对乙酰氨基酚(俗称扑感敏,一种缓解疼痛的药物)后好转。之后每逢头痛发作,她就自行服用“对乙酰氨基酚”等止痛药物。一周前因感冒、发热、头痛,杨女士来到复旦中山厦门医院肾病科就诊,结果查出急性肾损伤。杨女士不曾料到,病因竟是自己随意服用止痛药。

【病例】

    女生痛经吃止痛片 肚子不疼肾却伤了

    杨女士这几天还出现双侧持续性腰部酸痛,伴有尿色加深,在医院查血清肌酐为262.4μmol/L(微摩尔/升),说明肾功能明显异常,被诊断为“急性肾损伤”,医生立即安排其住院,一度还发出病危通知书,把杨女士吓得不轻。所幸经过治疗后病情缓解,肾功能基本恢复。

    不只杨女士,厦门还有一名25岁的女生因为经期疼痛长期吃类似的止痛药,尽管来例假的时候肚子不疼了,可是在最近一次体检时发现,自己的肾脏损伤严重,医生告诉她需要立刻停止服用止痛药品。复旦中山厦门医院肾病科执行主任滕杰说,在生活中长期吃止痛药品或者不遵医嘱服用中药都会导致肾脏不同程度地损伤,过度服用止痛药会引起慢性间质性肾炎,影响肾脏的尿液浓缩功能,导致夜尿增多等。如果同时感冒发热,大量出汗,这时候服用止痛药还会引起急性肾损伤。

【危害】

    可导致肾脏缺血损伤 严重者会发展为尿毒症

    非甾体类解热镇痛药(指不含糖皮质激素而具有抗炎、解热、镇痛作用的药物)是日常生活中常用药物,主要包括扑热息痛、芬必得、布洛芬、保泰松、吲哚美辛、复方对乙酰氨基酚片、吡罗昔康、阿司匹林、去痛片等,主要成分为氨基比林。常用的感冒药、退热药等制剂也大多含有上述成分。非甾体类解热镇痛药可引起肾内血管收缩导致肾脏缺血损伤。许多人不清楚解热镇痛药的用药注意事项,自行长期不当服用、甚至超剂量服用,最终导致肾脏不可逆严重损伤。

    滕杰介绍,镇痛药物所致肾损伤主要临床症状包括尿检异常,如管型尿、血尿、白细胞尿、蛋白尿等,或尿量异常(如夜尿增多),肾功能减退(如血清肌酐升高)等。长期服药者,则表现为慢性肾脏病、慢性间质性肾炎等,严重者可发展至尿毒症。肾脏作为体内药物代谢和排泄的重要器官,可通过逆流倍增机制及特殊转运使肾髓质间质和小管腔内毒性物质浓度增高数十倍,小管上皮细胞的代谢作用还可使某些毒素转化为毒性更强的代谢物。

【应对】

    若已经造成肾损伤需根据情况选择方式治疗

    针对药物导致肾损伤的治疗方法,滕杰介绍了三种类型。患者一旦怀疑药物导致肾损伤,应立即减量甚至停药,并及时去医院就诊。若是抗肿瘤药物引起的肾损伤,可适当补液治疗。对于药物导致急性间质性肾炎,可考虑应用糖皮质激素治疗,必要时应用免疫抑制剂。对于药物导致严重急性肾损伤或慢性肾衰竭,需及时采用透析治疗(血液透析或腹膜透析)。

【预防】

    做好以下四点降低肾损伤风险

    1.如果因病情需要服用肾毒性药物时,需注意用药方法、剂量及疗程,期间应多饮水、多排尿,定期复查尿常规、肾功能。由于解热镇痛药导致肾损伤机制与引发肾内血管收缩肾脏缺血有关,再加上肾脏血供不足时更易损伤,所以大量饮水通过增加血容量改善肾脏血供,增加尿量降低肾脏内药物浓度,可进而降低肾损伤发生风险,有助于预防药物相关肾损伤。服药后如果出现排尿异常(如尿液颜色加深、尿中泡沫增多、全天尿量减少、夜尿增多)、水肿、全身过敏等情况,应立即停药并及时到医院就诊,以免病情延误,造成肾脏不可逆损伤。

    2.在进行增强CT或冠状动脉造影检查时需在体内注射造影剂,此时应注意在应用造影剂前后多饮水,必要时需适当静脉补液,促进药物排泄。

    3.药物性肾损伤不仅与药物有关,也与患者年龄、体重、基础疾病相关,对于老年人、小儿、既往有肾脏疾病、心力衰竭患者,用药需更加小心,在医生指导下选择合适的药物,根据具体情况调整药物剂量,同时密切监测尿常规、肾功能等指标。

    4.某些情况会加重药物肾毒性,例如脱水、恶心呕吐、使用利尿剂等各种原因导致体内水分不足,此时应及时寻求医生的指导,及时补液,并调整利尿治疗方案。

【提醒】

    部分中草药 也有肾毒性

    除解热镇痛药外,还有多种药物也具有一定肾毒性。

    1.抗生素:抗生素引起的肾脏损伤较为常见,尤其多见于氨基糖甙类(如庆大霉素、阿米卡星、新霉素等)和第一代头孢类抗生素(如头孢氨苄、头孢唑林等);

    2.中草药:如关木通、马兜铃、广防己、天仙藤、青木香、朱砂莲、寻风骨等;

    3.在进行特殊检查(如增强CT)时使用的造影剂;

    4.抗肿瘤药物:如阿霉素、顺铂、卡铂、长春新碱、丝裂霉素等。 (据《厦门晚报》)

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责任编辑:吴佳

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